第55章 走出坑人的教育误区 (6)

，法国精神科医生霍夫曼写了一本书《蓬头彼得》，描写了一个活动过度的儿童，这提醒人们对儿童躁动不安现象的关注。一个世纪后的1947年，有专家猜测少数儿童过度活动是由脑损伤引起的，故将该现象命名为“脑损伤综合症”。

    由于这样定义不足以解释大脑从未受伤的孩子们好动的表现，脑损伤之说行不通，就有人提出这是“脑轻微损伤”的结果。可是，“脑轻微损伤”说在许多儿童的生理检查中根本找不到，在成长过程中也无迹可寻，这样命名也行不通。于是，就离开大脑，提出“行为功能障碍”——这个名称回避了病因不清的尴尬，只是以“表现”来命名。可这个名称由于概念太模糊，被美国食品药品管理局禁止。

    但儿童行为不乖已被医疗界认定为一种需要治疗的疾病。

    1962年一个国际儿童神经科学工作会议决定在本病病因尚未搞清之前，暂时定名为“轻微脑功能失调”（Minimal Brain

    Dysfunction，简称MBD）。1980年，美国公布的《精神障碍诊断和统计手册》中，将此命名为“注意缺失障碍”（Attentional Deficit

    Disorder，简称ADD）。最后，在1987年，美国精神科医生发明出现在最广泛的名称“注意缺陷多动症”（Attention

    Deficit-Hyperactivity

    Disorder，简称ADHD）。从名称的演变可以看到，病症名称产生于猜测，又随着人们对猜测的怀疑而调整。逐渐由硬性特征过渡到模糊特征，由可察性过渡到不可察性。它不是由于深入研究探索而使事情向真相靠近，只是为了保留猜测的合理，让名称变得有更大的解释空间。

    这种名称的演变实现了两个目的，第一摆脱诊断学上的尴尬；第二成为普遍适用的病症。

    由于疾病本身尚属猜测，如何诊断就成了问题。但现实是，很多孩子被言之凿凿地确诊为患了“注意缺陷多动症”（ADHD）。那么，我们看看这个病是怎样被诊断出来的。

    二、诊断上的轻率与简单

    从资料来看，“多动症”检查基本上都是主观判断，很少有客观依据。有的医生也会做脑神经检查和生物指标化验，但这些对大多数体格无明显缺陷的儿童无意义，且各项生化指标与病症的形成关系也属于猜测，不具有切实的临床诊断意义。

    我问了几个被诊断为有多动症儿童的家长，有国内的有国外的。接受的诊断手段都差不多，主要是医生向家长询问情况，和儿童的谈话，并对儿童行为进行观察；另外使用“诊断量表”，根据量表得分，判断孩子是不是多动症。

    量表似乎是一种客观诊断手段，它最能让人相信医生诊断的准确性。真是这样吗？

    下面三个量表是被国内多家医院及中国儿童健康网、儿童博客网和中华育儿网等相关医疗网站采用的。为了说明问题，请原谅我不厌其烦地把它们罗列在这里。美国简化康奈尔儿童行为量表（每项视程度不同打0—10分，下表同）

    1、活动过多，一刻不停

    2、兴奋活动，容易冲动

    3、惹恼其他儿童

    4、做事不能有始有终

    5、坐立不安

    6、注意力不集中、容易分散

    7、必须立即满足要求、容易灰心丧气

    8、经常易哭

    9、情绪变化迅速剧烈

    10、勃然大怒或出现意料不到的行为。

    诊断：得分计算：没有—0分；稍有—1分；较多—2分：很多—3分；总分超过10分为阳性，即为多动症。

    上海市多动症协作组制定的儿童多动症行为量表

    1、上课时坐立不安

    2、上课时经常讲话

    3、上课时小动作多

    4、发言不举手

    5、不专心，东张西望，易因外界干扰而分心

    6、情绪变化快，易与人争吵

    7、常惹人干扰人活动

    8、不能平心静气玩耍

    9、做事心血来潮，想做什么就做什么，往往有始无终

    10、做事不计后果如何

    11、随便拿父母钞票，或在外偷窃

    12、丢三落四，记忆力差

    13、学习成绩差

    14、说谎、骂人打架

    诊断：得分计算：没有—0分；稍有—1分；较多—2分：很多—3分；总分超过10分为阳性，即为多动症。

    美国精神病协会制定的诊断标准

    （1）常常手脚动个不停或在座位上不停扭动（少年可仅限于主观上感到坐立不安）

    （2）要求静坐时难以静坐

    （3）容易受外界刺激而分散注意力

    （4）在游戏或集体活动时不能耐心地排队等候上场

    （5）常常别人问话未完即抢着回答

    （6）难以按照别人的指示去做事，不是由于违抗行为或未能理解，如不做家务等

    （7）在做作业或游戏中难以保持注意力

    （8）常常一件事未做完又换另一件事

    （9）难以安静地玩耍

    （10）经常话多

    （11）常常打断或干扰他人活动，如干扰其他儿童的游戏

    （12）别人和他讲话时常似听非听

    （13）常丢失学习或活动要用的物品，如玩具、书、作业本等 (1)

    （14）常常参与危险活动而不考虑后果，如乱跑到街上去而不顾周围等(诊断：在7岁以前起病，病史已有半年以上，并具备上述指标8条以上为阳性，即为多动症。

    几乎所有儿童的正常行为都成了“临床表现”！

    按这几个量表来判定，“多动症儿童”岂止是上面提到的患病比例，几乎所有的儿童都得成为“患儿”吧，这之中当然包括我自己的女儿——毫无疑问，她如果在童年时用这几张量表来测，每样都不严重，又都有一点点，平均各项得分为“1”，那么也得被诊断为“阳性”吧。

    那么，哪个儿童不是“患儿”呢？